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高血压

【发布日期:2015-09-09 】 关闭

正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。

病因

1.习惯因素遗传

大约半数患者有家族史。

2.环境因素

3.年龄

发病率着随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

4.其他

肥胖者发病率高;避孕药;睡眠呼吸暂停低通气综合征。

分类

临床上可分为两类:

 

1.原发性

是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。

2.继发性

又称为症状性,在这类疾病中病因明确,仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。

诊断

目前国内的诊断采用2000年中国治疗指南建议的标准:

类别

收缩压(mmhg)

舒张压(mmhg)

正常血压

<120

<80

正常高值

120~139

80~89

≥140

≥90

1级(轻度)

140~159

90~99

2级(中度)

160~179

100~109

3级(重度)

≥180

≥110

单纯收缩期

≥140

<90

如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级标准为准。单纯收缩期也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

患者心血管危险分层标准:

其他危险因素和病史

血压水平

1级

2级

3级

无其他危险因素

1-2个危险因素

极高危

≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

治疗

1.治疗目的及原则

降压治疗的最终目的是减少患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。

(1)改善生活行为①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。

(2)血压控制标准个体化由于病因不同,发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。

(3)多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

2.降压药物治疗

(1)降压药物种类①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素ii受体阻滞剂。

(2)治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。